1 临床资料

1.1 一般资料 68例均为男性，年龄45～78岁，平均63.5岁，接尘史3～45年，平均23.2年，尘肺ⅰ期17例，ⅱ期35例、ⅲ期16例。肺心病根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”确诊。

1.2 临床症状与体征 气急咳嗽较前加重68例（100%），痰量增多或痰色变黄63例（92.6%），心悸、胸闷55例（80.9%），发热27例（39.7%），痰中带血4例（5.9%），胸痛10例（14.7%），紫绀62例（91.2%）。肺部可闻及干性罗音35例（51.5%），湿性罗音16例（23.5%），干、湿性罗音均有17例（25%）。出现功能失代偿或其它严重并发症33例（48.5%），其中心衰9例（27.3%），呼衰9例（27.3%），肺心脑病7例（21.2%），心律失常7例（21.2%），多脏器功能衰竭3例（9.1%），感染性休克1例（3.0%）。

1.3 辅助检查 （1）胸部x线片示肺纹理增强、粗乱24例（35.3%），散在的片状阴影10例（14.7%）;（2）实验室检查:wbc异常升高26例（38.2%），不升高42例（61.8%）。其中低于正常7例（10.3%），痰细菌培养（+）41例（60.3%），培养出g + 球菌28例（41.2%），g - 杆菌13例（19.1%）。本组细菌对14种抗生素的敏感试验表明对其耐药性大于50%以上的抗生素有青霉素、红霉素、苯唑青霉素、磺胺类、万古霉素。

1.4 死亡及死因 本组死亡27例（39.7%），ⅰ期6例（22.2%），ⅱ期14例（51.9%），ⅲ期7例（25.9%）。死于呼衰并发心衰14例（51.9%），肺性脑病6例（22.2%），多器官衰竭3例（11.1%），窒息2例（7.4%），猝死、感染性休克各1例（3.7%）。

2 讨论

尘肺患者因肺部广泛纤维化，导致肺气肿、肺动脉高压、最终发展为右心室肥厚、扩张，致右心功能不全。晚期患者尤易引起呼吸道感染的反复发作，加重机体的缺氧与二氧化碳潴留，导致肺心功能失代偿，常常是引起死亡的重要原因。当其并发肺部感染时有以下特点:（1）临床症状不典型，全身反应不明显。患者因患尘肺，平时就有气急、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血等症状。（2）wbc增多等反应不明显。因大多数患者已是或接近老年，其呼吸道的防御机能遭到削弱或破坏。（3）病情复杂多变，由于多脏器损害，常可迅速发展为多脏器功能衰竭而死亡，加之年老体弱易于发生窒息而突然死亡。（4）并发症多，尤易并发呼吸衰竭、心衰、肺性脑病、感染性休克、心律失常、急性肾衰及dic等。（5）治疗效果差，由于反复发生呼吸道感染，部分患者长期使用广谱抗生素及肾上腺皮质激素而造成二重感染。此外老年患者对药物吸收减慢，易发生药物蓄积中毒，也给治疗带来困难。（6）病死率高，死因复杂。本组死亡占39.7%，大部分死因在两种或两种以上。其中呼吸衰竭并发心衰占本组死因之首，不同于无尘肺肺心病以肺性脑病占死因首位。